宁波市十六届人大常委会第十二次会议文件

关于我市高水平县级医院建设情况的报告

市卫生健康委

市人大常委会：

近年来，市委、市政府坚持以人民为中心的发展理念，把人民健康放在优先发展的战略地位，高度重视县级医院的高质量发展。市卫生健康委在市委、市政府的正确领导下，在市人大常委会的关心支持下，把高水平县级医院建设作为提升县域服务能力的重要抓手，作为卫生健康事业高质量发展的重要内容，全系统上下统一思想、明确任务，持续优化服务体系，不断提升服务能力，取得了阶段性成果。现将我市高水平县级医院建设有关情况报告如下：

一、基本情况

截至目前，全市共有县级医院43家（包括二级以上民营医院），其中综合医院24家，中医院和专科医院19家；有三甲医院4家、三乙医院11家、二级医院27家。在2021年国家公立医院绩效考核中，我市有4家县级三级医院达到A级，10家达到B级。县级三级医院的国考成绩均位居全省前列。

二、主要工作成效

（一）全市域统筹，优质资源有序提标扩容

一是分级诊疗制度持续完善。2018年以来，市委、市政府相继出台了全面推进县域医共体建设、推进分级诊疗制度和推动公立医院高质量发展的政策性文件，对县级公立医院的建设和发展进行了顶层设计和全盘谋划。市发展改革委、市卫生健康委制订了卫生健康事业“十四五”规划和医疗机构设置“十四五”规划，明确了县级公立医院的规模、布局和建设要求。

二是基础设施建设加快推进。各区（县、市）加大投入，加快县级公立医院的基础设施建设。2020年以来，全市新建、续建县级医院项目共41个，总投资超过104亿元，将新增床位6784张。2022年，全市公立医疗机构床位数已达4.3张/千人。超过了3.7张/千人的省定标准。二甲以上医院普遍配备了64排CT、1.5T磁共振，达到了省定配置要求。

三是县域医疗服务体系持续完善。各区（县、市）在加强县级综合医院建设的同时，加快中医院、妇幼保健院和传染病定点医院建设，康复和骨科、眼科、精神、心血管等专科医院迅速发展，综合医院与专科医院协同发展，县域医疗服务体系进一步完善。

（二）全方位提能，医疗服务水平显著提升

一是县域医疗高地初步形成。各区（县、市）全面建立并持续提升“五大中心”（胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治中心）的救治能力。积极打造一站式专病诊疗中心，开设了肿瘤、心脑血管、儿童医学、老年医学等诊疗中心113个，年均开展新技术、新项目超过600项。2022年，全市县级医院出院患者手术占比、微创手术占比、三四级手术占比分别达到39.99%、18.11%和26.88%，均已超过省定目标。根据2022年省DRGs绩效分析报告，我市三级县级医院综合CMI指数位列全省前列，37个术种（病种）例数位居全省前十。

二是重点学科建设有声有色。各县级医院积极与省、市级医院合作，从群众需求出发，加强重点学科建设与适宜技术的推广与应用。全市县级医院共有省市共建重点学科4个，省县级龙头学科25个，市级重点学科和临床重点专科45个；近两年获批市级以上科研项目立项67项，发表SCI论文474篇，一级核心期刊论文312篇。

三是人才队伍建设富有成效。各区（县、市）均已出台并实施卫生专项人才和高层次人才招引培育激励政策。各医院引育并举，累计引进各类人才团队185个（含柔性）。人才队伍结构明显改善。目前，全市县级医院卫技人员总数达2.7万人，其中本科及以上学历占77.58%，拥有省卫生创新人才和省医坛新秀22名。

（三）全流程优化，县域医共体建设持续深入

一是一体化发展格局全面形成。全市25家医共体实现了“六统一”管理（包括规章制度、技术规范、质量管理、信息系统、采购配送、后勤服务），明确权责清单，完善党委领导下的院长负责制。建立县域检查检验、消毒供应等资源共享中心47个，为医共体成员单位提供一体化服务。

二是市县联动创新模式逐步成熟。在全省率先打造“市级医院+县域医共体”的发展服务模式，实现市级优质资源下沉覆盖所有医共体。2019年以来，市级医院累计下沉专家近1200人，市级医院累计下转患者超过1.6万人次。通过省、市级医院的帮扶，医共体的服务能力有了明显提升，41%的基层医疗卫生机构达到服务能力推荐标准，基层就诊率和县域就诊率保持在较高水平。

三是县级医院管理能力持续提升。各医共体牵头医院以绩效考核、等级评审为契机，推行医共体成员单位医疗质量管理和运行绩效的同质化管理，各市、县级医疗质量控制工作已经覆盖所有医共体成员单位，县级医院门诊和住院费用增长幅度控制在10%以下、医疗服务收入占比达到35.2%，均已达到省定标准。

（四）全数智赋能，县域卫生信息化迭代升级

一是智慧医院建设走在全省前列。各地推进智慧服务、智慧医疗、智慧管理“三位一体”的智慧医院建设。今年上半年，实现检查检验互认共享90余万次，节省费用4700万元，位居全省第一。所有县级医院均开展了预约诊疗、多码就医、智慧结算、报告推送等数字化便民服务，患者平均就诊时间缩短到1个小时以内。

二是数字医共体全面建成。构建县域一体化信息平台，形成药品、床位、检查检验等医疗资源池，打造了数字医共体资源共享中心和床位管理中心，通过信息共享、业务协同，在区域范围内形成了资源共享和业务联动机制，保障了医疗服务连续性。各区（县、市）县域全民医疗健康信息互联互通标准化成熟度均已达到四级水平，位居全国前列。

三是互联网医疗服务得到群众认可。全市25家医共体均开设了互联网医院，22家县级医院提供了互联网医保支付。“互联网+护理”服务量迅速增长，已在全省推广。线上问诊、复诊配药、检查检验自助开单等服务深受群众欢迎，“共享药房”等创新举措解决了基层群众配药难的问题。

三、存在的主要问题

我市县级公立医院在快速发展的同时，还存在不少问题，主要有以下三方面。

一是部分地区资源总量不足。余姚、慈溪、北仑等地由于人口基数大，外来人口比例高等因素，每千人床位数仅为2.50张、2.58张、3.27张，与3.7张的省定标准还有比较大的距离，导致每千人医生数也达不到标准。县级医院运营管理、信息化等专业人才也普遍紧缺。除县第一医院外，其他县级医院设备配置相对落后，影响了医疗业务的开展。

二是部分医院服务能力还不够强。全市县级医院重点学科和高层次人才分布不均衡，主要集中于各龙头医院。部分县级医院没有形成自身的龙头学科和特色专科，服务能力不强，县域外转诊率较高。镇海区、奉化区的人民医院尚未建成三级医院。部分县级医院高层次人才引进困难与人员流失严重并存。此外，部分县级医院由于在职称评定中没有做到能上能下，导致中高级职称比例饱和，优秀中青年医师得不到及时晋升。

三是部分医院运行压力较大。2022年，我市县级医院整体负债率达34%，总负债73.72亿元，负债率超过40%的县级公立医院有12家，均高于全省平均水平。导致负债率高的原因，一方面是县级公立医院投入政策落实不到位。据统计，近3年10家县级第一医院采购了7.96亿元的医疗设备，其中医院自筹6.33亿元，占79.5%。另一方面是部分县级医院的精细化管理水平不高、运营能力不强。

四、下一步工作举措

下一步，我们将认真贯彻落实上级对县级公立医院高质量发展的部署，根据本次会议的要求，强弱项、补短板，大力推进高水平县级医院建设七大行动。

（一）实施硬件设施提升改造行动

一是加快推进基础设施建设。认真落实卫生健康事业发展“十四五”规划和医疗机构设置规划，在中期评估基础上，对建设项目进行优化调整。按照建成县域标志性建筑的要求，实施县级第一医院的改扩建，提高建设标准。加快项目建设进度，确保如期投用，增加卫生资源供给。

二是加强医疗设备配置。根据县域人口增长趋势、人口老龄化对医疗服务的需求，在省定配置清单的基础上，制定我市县级医院设备配置标准。各地在财力许可的情况下适度超前配置，提升服务能力。

（二）实施医疗技术能力攀登行动

一是加强等级医院创建工作。以等级医院创建、公立医院绩效考核、医疗质量绩效分析为抓手，全方位提升医院服务能力与管理水平。余姚、慈溪、北仑等地第一医院加大建设力度，力争在3-5年内建成三甲医院。镇海等地人民医院尽快建成三乙医院，实现各区（县、市）三级综合医院的全覆盖。

二是强化专科能力建设。支持服务能力较强的县级三级医院打造县域医疗中心。各县级医院进一步梳理核心专科、重点专病，加强省级县域龙头学科和临床重点专科建设。加强重症、麻醉、急救、感染、儿科等薄弱专科建设。针对外转率比较高的病种，强化县域专病中心建设。推广多学科诊疗、中西医结合诊疗等模式。同时，将中医、慢性病、儿童医学、老年医学等群众需求较大的专病服务向基层医疗机构延伸。

三是提升急危重症救治能力。按照分工明确、区域协同、分级救治的要求，进一步优化县域“五大中心”设置，强化建设与评估，提高救治效果。加强县级医院专科互补配合，畅通急危重症紧急救治通道。增加县域急救站点设置，缩短急救反应用时。推动“上车即入院”服务向县级医院延伸，实现院前、院内信息共享和序贯治疗。

（三）实施人才学科强基提质行动

一是加强县级医院学科建设。鼓励县级医院与省级、市级医院联合开展适宜技术研究与推广，支持有条件的县级医院建设区域中心实验室。鼓励县级医院申报省市临床研究科研项目，培育县级龙头学科发展，尽快实现龙头学科县域全覆盖。扩大市级重点（扶植）学科覆盖面，积极培育县级龙头学科。

二是加强人才引育工作。落实县域卫生专项人才招引培育政策，建立健全人才薪酬、奖补和激励机制，鼓励申报省市高层次人才支持计划。通过柔性引才、退休人员返聘等方式，拓宽县域引才渠道。落实县级青年骨干医师进修培训和学历提升，提升临床专业技能。

（四）实施医院管理科学高效行动

一是强化医疗质量管理与控制。加强县级医疗质量控制中心的建设，健全覆盖所有医疗机构的县域医疗质量管理与控制体系。严格落实核心制度，严格医疗技术准入和授权管理，定期分析县域内主要医疗质量安全问题，落实整改措施，持续提升医疗质量。推广县域或医共体内处方统一审核，促进合理用药。

二是提升医院运营管理能力。县级医院围绕人、财、物、技等核心资源，聚焦关键环节和流程管控，加强全面预算管理。做好设备与耗材采购论证和绩效评价，探索县域内医疗设备与物资的集中采购，有效控制成本。加强医院医保的精细化管理，落实临床路径和单病种管理，合理控制医疗费用。

（五）实施县域能力整体强化行动

一是增强县域医共体辐射带动作用。以牵头医院为龙头，深化县域医共体“一家人、一本账、一盘棋”改革，提升医共体的紧密度，持续开展“优质服务基层行”，增强成员单位基本医疗和公共卫生服务能力，提升基层机构床位使用率。

二是深化市级医院+县域医共体建设。根据医共体建设的需要，及时调整市县级医院帮扶关系和工作重心，加大对牵头医院薄弱专科的帮扶力度，增加专业人员和管理人员的下沉数量，提升帮扶效果。

（六）实施智慧医院培优增效行动

一是全面推进智慧医院建设。推进电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院建设。集成医院医疗、护理、患者服务、运营管理等系统，建立医院智慧管理数据库和信息系统。三级医院电子病历应用水平分级达到5级。建设医院运营数据中心，提升医院安防、科研、后勤、设备管理智慧化和智能化水平。

二是提升“数字医共体”应用水平。发挥医共体牵头医院作用，加快提升互联网医疗服务能力，拓展“浙医互认”“浙里急救”“浙里护理”“优享照护”等深受群众欢迎的数字化应用场景的使用。探索建立县域数字化专病中心，形成“筛、防、管、治”全流程管理。

三是推进县域医疗信息共享。迭代升级卫生健康“数据高铁”，实现基层医疗机构和县级医院主要信息系统全面贯通。县级医院全面接入区域一体化信息平台，持续扩充床位、检查检验等医疗资源池，实现更大范围的资源共享与服务协同。

（七）实施体制机制改革深化行动

一是落实财政补助政策。确保政府对县级公立医院基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养、离退休人员费用、政策性亏损补贴、公共卫生服务等投入政策落实到位。加快化解县级公立医院开展基本建设、购置设备形成的存量长期债务。到2025年，力争实现2020年底前形成的存量长期债务全部化解。

二是深化三医联动改革。深化医疗服务价格改革，定期开展价格评估，并进行调整。完成基层医疗服务价格改革，理顺公立医院与基层医疗机构比价关系，进一步提升医疗服务收入占比。探索符合中医药特点的医保支付方式改革。推进县级医院人事薪酬制度改革。